أي من الفئات العمرية أنت : أقل من ٢٠ سنة
٣١ إلى ٤٠ سنة
=هل تعتقد أن التبرع بالأعضاء وزراعتها قد تنقذ حياة شخص ما ؟ نعم=ما الذي يمنعك من التبرع بأعضائك ؟ ( يمكنك إختيار أكثر من جواب )
أنا لست ضد التبرع بالأعضاء==هل سمعت عن المركز السعودي للتبرع بالأعضاء ؟ نعم=كيف عرفت عن حملة التبرع بالأعضاء ؟ ( يمكنك إختيار أكثر من جواب )
عن طريق الصحف =هل لديك أي معرفة بخصوص فتاوي هيئة كبار العلماء تجاه زراعة وتبرع الأعضاء ؟ نعم
=هل سبق لك أو لأحد من أقاربك أن تم لكم زراعة عضو أو تبرعتوا بعضو ؟
لا
=هل تسمح بالتبرع بعضو من أعضائك بعد وفاتك ؟
لا=هل وقعت على كرت المركز السعودي لزراعة الأعضاء لأخذ عضو من أعضائك بعد وفاتك ؟
لا=
اتمنا ان اكون قد وفقت في الاستبيان سائلن المولا عز وجل ان يشفي الجميع وان يوفقهم الي ما يحبه ويرضاه